Glossar der Begriffe
Bei Brooks Insurance Group
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Kunden ist der Kern dessen, was we
tun. Verwenden Sie dieses Glossar, um wichtige Begriffe aufzufrischen.
Einschreibungszeiträume
AEP – Jährliche Einschreibungsperiode
15. Okt.–7. Dez. jährlich; Zeit, Medicare Advantage- oder Teil-D-Plänen beizutreten, zu wechseln oder sie zu kündigen.
Offene Einschreibung für MA-OEP Medigap
Ein Zeitraum von 6 Monaten, beginnend mit Ihrem 65. Geburtstag und der Anmeldung zu Teil B. Sie können eine Medigap-Police ohne medizinische Risikoprüfung abschließen.
OEP – MAOEP – Offene Anmeldefrist
1. Januar bis 31. März; ermöglicht es Personen mit einem Medicare Advantage-Plan, den MA-Plan zu wechseln oder zu Original Medicare zurückzukehren.
GEP - Allgemeine Einschreibungsfrist
Jährlich vom 1. Januar bis 31. März. Für diejenigen, die sich nicht für Medicare Teil A und/oder Teil B angemeldet haben, als sie erstmals anspruchsberechtigt waren. Der Versicherungsschutz beginnt am 1. Juli. Es können Strafgebühren anfallen.
SEP – Sondereinschreibungsfrist
Ermöglicht Änderungen an Medicare-Plänen außerhalb der Standardzeiträume aufgrund von Lebensereignissen wie Umzug, Verlust des Versicherungsschutzes oder Erwerb der Medicaid-Berechtigung.
SNP – Chronisch, Institutionell, Doppelt Anspruchsberechtigt
Eine Art Medicare Advantage-Plan für Menschen mit chronischen Erkrankungen, institutionellem Pflegebedarf oder doppelter Anspruchsberechtigung.
ICEP - Erster Wahlzeitraum für die Deckung
Ihre erste Chance, sich für einen Medicare Advantage-Plan (Teil C) anzumelden. Dieser Plan fällt in der Regel mit Ihrem IEP zusammen, endet jedoch einen Monat vor Beginn Ihres Teil-B-Versicherungsschutzes, wenn Sie die Anmeldung für Teil B verzögern.
Strafen und Prämienanpassungen
Strafe für verspätete Anmeldung
Gebühren für die verspätete Anmeldung zu Teil A (falls nicht kostenlos), Teil B oder Teil D, es sei denn, Sie hatten eine anrechenbare Deckung.
IRMAA – Einkommensabhängiger monatlicher Anpassungsbetrag
Eine höhere Prämie für Teil B und Teil D basierend auf dem Einkommen.
Anrechenbare Deckung
Anrechenbarer Versicherungsschutz bedeutet, dass Ihre aktuelle Versicherung genauso gut ist wie Medicare.
Teil B: Die Arbeitgeberversicherung (aus aktiver Beschäftigung) ist anrechenbar, wenn der Arbeitgeber mehr als 20 Mitarbeiter beschäftigt. Sie können Teil B ohne Strafe verschieben.
Teil D: Die Medikamentendeckung (z. B. durch den Arbeitgeber, die Krankenkasse oder die Gewerkschaft) ist anrechenbar, wenn sie voraussichtlich genauso viel abdeckt wie der Standard-Medikamentenplan von Medicare. Ohne diese Deckung kann eine Verspätungsgebühr anfallen, wenn Sie 63 Tage oder länger ohne Deckung bleiben.
Medicare-Teile und Plantypen
Ursprüngliche Medicare
Besteht aus Teil A (Krankenhaus) und Teil B (medizinisch).
Teil A
Umfasst stationäre Krankenhausbehandlung, qualifizierte Krankenpflege, Hospizpflege und einige Leistungen der häuslichen Krankenpflege.
Teil B
Deckt ambulante Versorgung, Arztbesuche, Vorsorgeleistungen und medizinische Versorgung ab.
Teil C (Medicare Advantage)
Wird von privaten Unternehmen angeboten; umfasst Teil A und B, oft Teil D und Extras wie Zahn-/Sehhilfen.
Teil D
Eigenständige Arzneimittelversicherung oder Teil eines Medicare Advantage-Plans.
Vorteilspläne
Eine andere Bezeichnung für Teil C; umfasst die medizinische Versorgung und häufig auch die Arzneimittelversorgung.
Medigap/Zusatzversicherungen
Private Versicherung, die bei der Bezahlung von Kosten hilft, die nicht von Original Medicare abgedeckt sind (z. B. Zuzahlungen, Selbstbehalte).
Kosten und Deckungsbedingungen
Prämie
Der monatliche Betrag, der für die Medicare-Abdeckung gezahlt wird.
Zuzahlung
Ein fester Betrag, der für eine Dienstleistung gezahlt wird (z. B. 20 $ pro Arztbesuch).
Selbstbeteiligung
Der Betrag, den Sie zahlen müssen, bevor der Versicherungsschutz beginnt.
Mitversicherung
Ein Prozentsatz der Kosten, die Sie nach Erreichen der Selbstbeteiligung zahlen.
Kostenteilung
Allgemeiner Begriff für die Kostenbeteiligung des Versicherten (Zuzahlung, Selbstbeteiligung, Selbstbehalt).
Maximaler Eigenanteil
Der Höchstbetrag, den Sie in einem Jahr für abgedeckte Leistungen im Rahmen von Medicare Advantage zahlen.
Medizinisch genehmigter Betrag
Der Betrag, den Medicare für eine abgedeckte Leistung zu zahlen bereit ist.
Medizinisch notwendig
Dienstleistungen oder Lieferungen, die zur Diagnose oder Behandlung einer Erkrankung gemäß anerkannten Standards erforderlich sind.
Planstrukturen und Versorgungszugang
Allgemeinmediziner
Der Hauptarzt für die regelmäßige Versorgung und Überweisungen.
HMO – Health Maintenance Organization
Erfordert die Nutzung von Netzwerkanbietern und Überweisungen an Fachärzte.
PPO – Preferred Provider Organization
Bietet mehr Flexibilität beim Anbieter, einschließlich Versorgung außerhalb des Netzwerks (oft zu höheren Kosten).
Netzwerk
Gruppe von Ärzten, Krankenhäusern und Leistungserbringern mit einem Medicare-Plan.
Bevorzugte Apotheke
Apotheken mit geringerer Kostenbeteiligung in Ihrem Teil D- oder Advantage-Plan.
Niedrigeinkommen und staatliche Unterstützung
Medicaid
Gemeinsames Programm von Bund und Ländern, das einkommensschwachen Personen, darunter auch einigen Medicare-Leistungsempfängern (mit doppelter Anspruchsberechtigung), eine Krankenversicherung bietet.
Staatliche Arzneimittelhilfeprogramme (SPAPs)
Staatliche Programme, die bei der Bezahlung der Kosten des Medicare-Arzneimittelplans helfen.
Staatliche Krankenversicherungshilfeprogramme (SHIPs)
Kostenlose Beratung und Unterstützung bei Entscheidungen und Problemen im Zusammenhang mit Medicare.
Struktur des Arzneimittelplans
Selbstbeteiligungsstufe
Sie zahlen 100 %, bis Ihr Selbstbehalt erreicht ist.
Erste Deckungsphase:
Ihr Plan übernimmt einen Teil der Medikamentenkosten und Sie zahlen den Rest (Zuzahlung oder Selbstbeteiligung).
Deckungslücke („Donut Hole“)
Ab Erreichen einer festgelegten Grenze zahlen Sie einen höheren Eigenanteil für Medikamente (stufenweise Schließung).
Katastrophales Stadium
Sie zahlen reduzierte Beträge, sobald die gesamten Selbstkosten eine festgelegte Grenze erreichen.
Formulare
Die Liste der verschreibungspflichtigen Medikamente, die von einem Plan abgedeckt werden.
Einstufung
Klassifizierung von Medikamenten (normalerweise 1–5); niedrigere Stufen kosten weniger.
Bevorzugte Apotheke
Bietet die niedrigste Zuzahlung oder Selbstbeteiligung für abgedeckte Medikamente.
Mengenbegrenzungen
Beschränkungen hinsichtlich der Menge eines Arzneimittels, die Sie erhalten können.
Stufentherapie
Vor der Kostenübernahme teurerer Alternativen müssen weniger teure Medikamente ausprobiert werden.
Rezeptzahlungsplan
Option zur Verteilung der Medicare-Medikamentenkosten über einen längeren Zeitraum.
Medicare „Zusätzliche Hilfe“ / LIS
Ein Programm, das Leistungsempfängern mit geringem Einkommen bei den Kosten von Teil D hilft.
Pflegearten und Einrichtungen
Qualifizierte Pflege
Kurzfristige Reha oder medizinische Versorgung durch ausgebildetes Fachpersonal nach einem Krankenhausaufenthalt.
Stationäre Rehabilitationseinrichtung
Bietet intensive Rehabilitation bei schweren Verletzungen oder Erkrankungen.
Langzeitpflege
Nicht-medizinische Behandlung chronischer Leiden; wird im Allgemeinen nicht von Medicare abgedeckt.
Hospiz
Auf Trost ausgerichtete Pflege für Menschen mit einer unheilbaren Krankheit, abgedeckt unter Teil A.
Ambulantes Chirurgisches Zentrum
Ambulante Einrichtungen für ambulante Operationen.
CMS und Medicare-Aufsicht
CMS – Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste
Bundesbehörde, die Medicare und Medicaid verwaltet.
Sternebewertungen
Qualitätsbewertungen (1–5 Sterne) für Medicare Advantage- und Teil-D-Pläne basierend auf der Leistung.
Servicebereich
Geografisches Gebiet, in dem ein Plan verfügbar ist und Abdeckung bietet.
Jährliche Mitteilungen und Dokumentation
ANOC – Jährliche Änderungsmitteilung
Wird jeden Herbst von Medicare-Plänen verschickt, um Änderungen für das nächste Jahr zu erläutern.
Abtretung
Wenn Ärzte zustimmen, den von Medicare genehmigten Betrag als vollständige Zahlung zu akzeptieren.
Leistungszeitraum
Beginnt mit der Aufnahme ins Krankenhaus/in die Pflegeeinrichtung und endet nach 60 Tagen ohne Pflege.
Lebenslange Reservetage
60 zusätzliche Krankenhaustage verfügbar, nachdem die regulären Leistungen von Teil A in Anspruch genommen wurden.
Präventive Leistungen
Von Medicare übernommene Screenings, Impfungen und Kontrolluntersuchungen zur Vorbeugung von Krankheiten.
Besondere Bedingungen und Teilnahmeberechtigung
Begünstigter
Eine Person, die bei Medicare eingeschrieben ist.
ALS – Amyotrophe Lateralsklerose
Berechtigt zur automatischen Medicare-Registrierung nach der Diagnose.
ESRD – Nierenversagen im Endstadium
Nierenversagen, das eine Dialyse oder Transplantation erfordert; Anspruch auf Medicare besteht.
Einsprüche und Schutz
Vorauszahlungsentscheidung
Fordern Sie eine Bestätigung an, ob eine Dienstleistung/ein Artikel abgedeckt ist, bevor Sie ihn/sie erhalten.
Appellieren
Antrag auf Überprüfung und Änderung einer abgelehnten Deckungs- oder Zahlungsentscheidung.
Weitere Informationen erhalten Sie bei den Centers for Medicare & Medicaid Services.
Beschwerde
Beschwerde über die Leistungen eines Plans, die nicht mit einer Ablehnung zusammenhängt.
Garantierte Emissionsrechte
Recht auf den Kauf von Medigap ohne ärztliche Risikoprüfung in bestimmten Situationen.
Garantierte erneuerbare Politik
Der Versicherer kann Ihre Police nicht kündigen, wenn Sie Prämien zahlen.
Medizinische Risikoprüfung
Überprüfung des Gesundheitszustands und der Vorerkrankungen vor der Ausstellung einer Medigap-Police (in manchen Situationen nicht zulässig).
Dauerhafte Vollmacht
Rechtliches Dokument, mit dem Sie jemanden bevollmächtigen, gesundheitliche/finanzielle Entscheidungen zu treffen, wenn Sie dazu nicht in der Lage sind.