Глоссарий терминов

Ежемесячная сумма, выплачиваемая за страховое покрытие Medicare.

Фиксированная сумма, уплачиваемая за услугу (например, 20 долларов за посещение врача).

Сумма, которую необходимо заплатить до начала действия страхового покрытия.

Процент расходов, который вы платите после выплаты франшизы.

Общий термин, обозначающий долю расходов страхователя (доплаты, сострахование, франшизы).

Максимальная сумма, которую вы заплатите в год за покрываемые услуги по программе Medicare Advantage.

Сумма, которую Medicare соглашается выплатить за покрываемую услугу.

Услуги или расходные материалы, необходимые для диагностики или лечения заболевания в соответствии с принятыми стандартами.

Основной врач, осуществляющий регулярное наблюдение и направление к специалистам.

Требуется использование сетевых провайдеров и направление к специалистам.

Обеспечивает большую гибкость в выборе поставщика услуг, включая внесетевое обслуживание (часто по более высокой стоимости).

Группа врачей, больниц и поставщиков медицинских услуг, заключивших контракт с планом Medicare.

Аптеки с более низким софинансированием в вашем плане Part D или Advantage.

Совместная федеральная/государственная программа, предлагающая медицинское страхование лицам с низким доходом, включая некоторых получателей Medicare (двойное право).

Государственные программы, помогающие оплачивать расходы на лекарства по программе Medicare.

Бесплатные консультации и помощь по вопросам и решения проблем Medicare.

Вы платите 100% до тех пор, пока не будет достигнута ваша франшиза.

Ваш план покрывает часть расходов на лекарства, а остальную часть оплачиваете вы (доплата или совместное страхование).

После достижения установленного лимита вы платите за лекарства большую долю (постепенно закрываясь).

Вы платите меньшую сумму, как только общая сумма собственных расходов достигает установленного лимита.

Список рецептурных препаратов, покрываемых планом.

Классификация препаратов (обычно 1–5); более низкие категории стоят дешевле.

Предлагает самую низкую доплату или сострахование за покрываемые лекарства.

Ограничения на количество принимаемого препарата.

Необходимо попробовать менее дорогие препараты, прежде чем рассчитывать на покрытие расходов на более дорогие альтернативы.

Возможность распределения расходов на лекарства по программе Medicare с течением времени.

Программа, помогающая малоимущим получателям пособий покрывать расходы по Части D.

Краткосрочная реабилитация или медицинская помощь, предоставляемая квалифицированными специалистами после госпитализации.

Обеспечивает интенсивную реабилитацию после серьезных травм и заболеваний.

Немедицинская помощь при хронических заболеваниях; как правило, не покрывается Medicare.

Уход, направленный на обеспечение комфорта для лиц с неизлечимыми заболеваниями, покрывается Частью А.

Амбулаторные отделения для проведения операций в тот же день.

Федеральное агентство, управляющее программами Medicare и Medicaid.

Рейтинги качества (от 1 до 5 звезд) для планов Medicare Advantage и Part D на основе эффективности.

Географическая область, где план доступен и обеспечивает покрытие.

Рассылается по планам Medicare каждую осень с целью объяснить изменения на следующий год.

Когда врачи соглашаются принять утвержденную сумму Medicare в качестве полной оплаты.

Начинается с момента поступления в больницу/под наблюдением квалифицированного сестринского персонала и заканчивается через 60 дней отсутствия ухода.

После использования обычных пособий по Части А доступно 60 дополнительных дней в больнице.

Профилактические осмотры, вакцины и профилактические прививки покрываются программой Medicare.

Человек, зачисленный в программу Medicare.

Имеет право на автоматическую регистрацию в программе Medicare после постановки диагноза.

Почечная недостаточность, требующая диализа или трансплантации; дает право на Medicare.

Попросите подтвердить, будет ли услуга/товар покрываться гарантией, прежде чем вы его получите.

Запрос на пересмотр и изменение решения об отказе в страховом покрытии или выплате.

Для получения дополнительной информации обратитесь в Центры услуг Medicare и Medicaid.

Жалоба на услуги плана, не связанная с отказом.

Право на покупку Medigap без медицинского андеррайтинга в определенных ситуациях.

Страховщик не может аннулировать ваш полис, если вы платите страховые взносы.

Проверка состояния здоровья и имеющихся заболеваний перед выдачей полиса Medigap (в некоторых ситуациях не допускается).

Юридический документ, назначающий лицо, ответственное за принятие медицинских/финансовых решений, если вы не в состоянии это делать.