登録期間
AEP – 年間登録期間
毎年 10 月 15 日から 12 月 7 日。メディケア アドバンテージまたはパート D プランへの加入、切り替え、または解約を行う時期です。
MA-OEP メディギャップ オープン登録
65 歳になり、パート B に加入した時点から始まる 6 か月間。メディケア ギャップ保険は、医療審査なしで購入できます。
OEP – MAOEP – オープン登録期間
1 月 1 日～3 月 31 日。メディケア アドバンテージ プランに加入している人は、MA プランに切り替えたり、オリジナル メディケアに戻ったりすることができます。
GEP - 一般登録期間
毎年1月1日から3月31日まで。メディケア・パートAまたはパートBへの加入資格取得時に加入を忘れた方が対象です。適用開始は7月1日からで、ペナルティが適用される場合があります。
SEP – 特別登録期間
引っ越し、保険の喪失、メディケイド資格の取得などのライフイベントにより、標準期間外でもメディケア プランを変更できます。
SNP – 慢性、施設、二重適格
慢性疾患、施設介護を必要とする人、または二重資格を持つ人向けのメディケア アドバンテージ プランの一種。
ICEP - 初期補償選択期間
メディケア・アドバンテージ（パートC）プランに加入できる最初のチャンスです。通常はIEPと同時期に開始されますが、パートBへの加入を遅らせた場合は、パートBの適用開始前月に終了します。
罰金と保険料調整
遅延登録ペナルティ
信用できる補償範囲に加入していない限り、パート A (無料ではない場合)、パート B、またはパート D に遅れて加入する場合の料金。
IRMAA – 所得連動月額調整額
パート B とパート D の保険料は収入に応じて高くなります。
信用できる補償
信用できる補償範囲とは、現在の保険がメディケアと同等であることを意味します。
パートB：雇用主の保険（現役雇用による）は、従業員数が20人以上の雇用主の場合、控除対象となります。これにより、パートBの加入をペナルティなしで延期できます。
パートD：医薬品保険（雇用主、退役軍人省、または組合などによる保険）は、メディケアの標準医薬品プランと同額の支払いが見込まれる場合、クレジットの対象となります。パートDに加入していない場合、63日以上保険に加入していないと、延滞金が適用される場合があります。
メディケアのパーツとプランの種類
オリジナルメディケア
パート A (病院) とパート B (医療) で構成されます。
パートA
入院患者の病院ケア、熟練看護、ホスピス、一部の在宅医療をカバーします。
パートB
外来診療、医師の診察、予防サービス、医療用品が対象となります。
パートC（メディケアアドバンテージ）
民間企業によって提供され、パート A とパート B、多くの場合パート D、および歯科/視力などの追加サービスが含まれます。
パートD
処方薬の単独補償、またはメディケア アドバンテージ プランの一部。
アドバンテージプラン
パート C の別名。医療および多くの場合医薬品の補償が含まれます。
メディギャップ/補足プラン
オリジナルメディケアでカバーされない費用（共同保険、控除額など）の支払いを支援する民間保険。
費用と補償条件
プレミアム
メディケアの補償に支払われる月額。
自己負担額
サービスに対して支払われる固定額（例：医師の診察 1 回につき 20 ドル）。
控除額
補償開始前に支払う必要がある金額。
共同保険
免責額を満たした後に支払う費用の割合。
費用分担
被保険者の負担額（自己負担額、共同保険額、控除額）を表す一般的な用語。
自己負担限度額
メディケア アドバンテージの対象サービスに対して年間に支払う最高額。
医学的に承認された量
メディケアが対象サービスに対して支払うことに同意した金額。
医学的に必要
認められた基準に従って病状の診断または治療を行うために必要なサービスまたは供給品。
計画構造とケアアクセス
プライマリケア医
定期的なケアと紹介を担当する主治医。
HMO – 健康維持機構
ネットワークプロバイダーの使用と専門家の紹介が必要です。
PPO – 優先プロバイダー組織
ネットワーク外ケア（多くの場合、コストが高くなります）を含む、より柔軟なプロバイダーを提供します。
ネットワーク
メディケア プランと契約している医師、病院、医療提供者のグループ。
優先薬局
パート D またはアドバンテージ プランで自己負担額が低い薬局。
低所得者と州の援助
メディケイド
一部のメディケア受給者（二重資格）を含む低所得者に健康保険を提供する連邦/州共同プログラム。
州医薬品支援プログラム（SPAP）
メディケアの薬剤プラン費用の支払いを支援する州のプログラム。
州健康保険支援プログラム（SHIP）
メディケアの選択と問題に関する無料のカウンセリングと支援。
処方薬プランの構造
控除段階
免責額に達するまで 100% をお支払いいただきます。
初期カバレッジ段階:
あなたのプランでは薬剤費の一部を支払い、残り（自己負担額または共同保険）を支払います。
カバレッジギャップ（「ドーナツホール」）
設定された限度額に達すると、薬剤に対して支払う割合が高くなります（段階的に縮小）。
壊滅的な段階
自己負担総額が設定された限度額に達すると、支払う金額が減額されます。
処方箋
プランによってカバーされる処方薬のリスト。
階層化
医薬品の分類（通常は 1 ～ 5）。レベルが低いほどコストが安くなります。
優先薬局
対象となる薬剤に対して最も低い自己負担額または共同保険を提供します。
数量制限
受け取れる薬の量に関する制限。
ステップセラピー
より高価な代替薬の保険適用を受ける前に、より安価な薬を試す必要があります。
処方箋支払いプラン
メディケアの薬剤費を時間をかけて分散するオプション。
メディケア「エクストラヘルプ」/LIS
低所得の受給者のパート D 費用を支援するプログラム。
ケアの種類と施設
熟練看護
入院後に訓練を受けた専門家が提供する短期のリハビリまたは医療ケア。
入院リハビリテーション施設
重傷や病気に対して集中的なリハビリを提供します。
長期ケア
慢性疾患に対する非医療的ケア。通常はメディケアではカバーされません。
ホスピス
パート A でカバーされる末期疾患の患者に対する快適さを重視したケア。
外来手術センター
日帰り手術が可能な外来施設。
CMSとメディケアの監督
CMS – メディケア・メディケイドサービスセンター
メディケアとメディケイドを運営する連邦機関。
星評価
パフォーマンスに基づいたメディケア アドバンテージおよびパート D プランの品質評価 (1 ～ 5 つ星)。
サービスエリア
プランが利用可能で、カバー範囲が提供される地理的エリア。
年次通知および文書
ANOC – 年次変更通知
メディケア プランから毎年秋に送られ、翌年の変更点についての説明が記載されています。
割り当て
医師がメディケアの承認額を全額支払いとして受け入れることに同意した場合。
給付期間
病院/熟練看護に入院したときに開始され、ケアがない状態が 60 日経過すると終了します。
生涯リザーブ日数
通常のパート A 給付金を使用した後、60 日の追加入院日数が利用可能になります。
予防サービス
病気を予防するための検査、ワクチン接種、健康診断はメディケアによってカバーされます。
特別な条件と資格
受益者
メディケアに加入している人。
ALS – 筋萎縮性側索硬化症
診断後、自動的にメディケアに加入できる資格が得られます。
ESRD – 末期腎疾患
透析または移植を必要とする腎不全。メディケアの対象となります。
控訴と保護
事前補償決定
サービス/アイテムを受け取る前に、それがカバーされるかどうかの確認を依頼します。
訴える
拒否された補償または支払いの決定の確認と変更をリクエストします。
詳細については、メディケア・メディケイド・サービスセンターにお問い合わせください。
苦情
拒否とは関係のない、プランのサービスに関する苦情。
保証発行権
特定の状況において、医療審査なしでメディギャップを購入する権利。
再生可能エネルギー保証政策
保険料を支払っている場合、保険会社は保険契約を解約できません。
医療引受
メディギャップ保険を発行する前に、健康状態と既往症を確認します（状況によっては許可されません）。
永続的委任状
あなたが判断できない場合に、健康上または財務上の決定を下す人を任命する法的文書。