メディケア パートC
メディケアアドバンテージプランとは何ですか?
メディケア アドバンテージ プラン (メディケア パート C とも呼ばれる) は、メディケア受給者が民間保険会社を通じて給付を受けることができるもう 1 つの方法です。
メディケア・アドバンテージ・プランは、オリジナル・メディケアのパートA（病院）とパートB（医療）の給付を1つのプランに統合したものです。メディケア・アドバンテージ・プランには、処方薬の補償（パートD）、歯科・視力・聴覚、健康プログラムなど、オリジナル・メディケアではカバーされていない追加の給付が含まれていることがよくあります。メディケア・アドバンテージ・プランは、自己負担額を抑え、医療機関やサービスの選択において柔軟性を提供します。
メディケア・アドバンテージプランに加入しても、メディケアの保険は引き続き適用されます。ただし、メディケア・アドバンテージプランでは、医療サービスは民間保険プランを通じて管理され、通常はブローカーまたはエージェント（例えば us ！)
メディケアアドバンテージプランの種類
健康維持機構 (HMO): HMO プランでは、緊急時を除き、プランのネットワーク内の医師や病院と提携して利用する必要があります。
健康維持機構 - ポイント・オブ・サービス（HMO-POS）：HMO-POSプランは、特定のサービスについて、通常は高額な費用でネットワーク外の医師や病院を利用できるHMOの一種です。標準的なHMOよりも柔軟性に優れています。
優先プロバイダー組織 (PPO): PPO プランでは、ネットワーク外の医師や病院と提携して利用できますが、多くの場合、この柔軟性には高いコストがかかります。
メディケア医療貯蓄口座（MSA）：MSAプランは健康貯蓄口座（HSA）に似ています。他のメディケア・アドバンテージプランとは異なり、MSAには通常、医師、医療提供者、病院などのネットワークがありません。
プライベート有償サービス (PFFS): PFFS プランは、プランが医師、その他の医療提供者、および病院に支払う金額と、医療に対してユーザーが支払う必要がある金額を決定することにより、補償範囲とコストを分類します。
特別ニーズ プラン (SNP): SNP プランは、特定の病気や症状を抱えている人、メディケアやメディケイドの受給資格がある人、または特定の施設 (老人ホームなど) に住んでいる人が利用できます。
慢性疾患特別支援プラン（C-SNP）：C-SNPは、糖尿病、慢性心不全、慢性肺疾患など、特定の慢性疾患を抱える方のために設計されています。これらのプランは、対象となる慢性疾患のニーズに最適な給付内容、医療提供者の選択肢、薬剤処方をカスタマイズします。C-SNPには、加入者がより効果的に健康管理できるようケアコーディネートサービスが含まれることが多く、疾患に関連した追加の給付が提供される場合もあります。
メディケアアドバンテージプランのメリット
包括的な補償：メディケア・アドバンテージプランは、複数の保険を一つのプランに統合できます。これらのプランには通常、メディケア・パートA（病院）とパートB（医療）の補償が含まれており、多くのプランではパートDの処方薬補償も提供されています。さらに、メディケア・アドバンテージプランでは、歯科治療、視力・聴力、高齢者向けウェルネス、フィットネス会員、医療予約時の交通費など、その他の健康関連ニーズもカバーされる場合があります。
費用対効果の高い選択肢：メディケア・アドバンテージプランは、多くの場合、オリジナルメディケアよりも自己負担額が低くなっています。これには、対象となるサービスに対する免責額、自己負担額、共同保険料の低額化が含まれます。一部のプランでは、年間自己負担額の上限が設定されており、高額な医療費に対する経済的な保障を提供しています。
マネージドケアのコーディネーション：HMOやPPOなど、多くのメディケア・アドバンテージプランはマネージドケアモデルに基づいて運営されており、受給者に対してコーディネートされたケアオプションを提供しています。これらのプランでは、かかりつけ医を選び、専門医の診察を受けるための紹介状を取得する必要がある場合があります。
医療提供者選択の柔軟性：メディケア・アドバンテージのプランによっては、ネットワーク内の医療提供者を利用することが必須となっている一方、ネットワーク外の医療提供者を高額な費用で利用できる柔軟性を提供しているプランもあります。この柔軟性は、現在の医療提供者との継続的なケアを希望する方にとってメリットとなります。
メディケア・スターレーティング：メディケアは、メディケア・アドバンテージ・プランの品質を評価するために5つ星評価システムを採用しています。プランは、顧客サービス、加入者満足度、そして医療成果に基づいて評価されます。
メディケアアドバンテージプランを選ぶ際に考慮すべきこと
メディケア・アドバンテージプランを選ぶ際には、追加の給付／補償範囲、処方薬の補償範囲、医療機関のネットワーク、自己負担額など、個々の医療ニーズを考慮することが重要です。評価すべき要素は以下のとおりです。
費用: 各メディケア アドバンテージ プランの月額保険料、控除額、共同支払額、共同保険額、自己負担限度額を現在の補償内容と比較します。
補償ニーズ: 処方薬、歯科、視力、その他のサービスの補償を含むプランの特典が、医療ニーズに合致していることを確認します。
計画の評価: 計画の評価を使用して、計画の品質とパフォーマンスを評価します。
処方薬の補償範囲: 処方薬がプランの処方薬リスト (補償対象となる医薬品のリスト) に含まれており、希望する薬局で入手できることを確認します。
プロバイダー ネットワーク: プランのネットワークに、希望する医療提供者 (主治医、専門医など) が含まれているか、または受け入れているかどうかを確認します。
メディケアアドバンテージプランに加入するタイミング
メディケア アドバンテージ プランへの加入、切り替え、または解約は、次の 2 つの主な加入期間のいずれかで行うことができます。
年間登録期間 (AEP): 毎年 10 月 15 日から 12 月 7 日まで、メディケア アドバンテージ プランに追加または変更できます。
初回加入期間（IEP）：これは、メディケアの受給資格を初めて得る65歳の誕生日前後の7ヶ月間の期間です。65歳の誕生日の3ヶ月前から始まり、誕生月を含み、誕生月後3ヶ月まで続きます。
メディケア アドバンテージ プランのオープン登録期間 (OEP): メディケア アドバンテージ プランに加入している場合は、毎年 1 月 1 日から 3 月 31 日までの間に、別のプランに切り替えたり、オリジナル メディケアに戻ったりすることができます。
特別登録期間 (SEP): 特定のライフ イベントにより、特別登録期間の対象となる場合があります。
メディケアサプリメントとメディケアアドバンテージプランの違いを理解する
メディケア アドバンテージ プラン (パート C) とメディケア サプリメント/メディギャップ プランの違いを知っておくことが重要です。
メディケア サプリメント プランはオリジナル メディケアと連携しますが、メディケア アドバンテージ プランはそれに代わるプランです。
Medigap プランはオリジナル Medicare と連携して機能し、Medicare 認定のあらゆるプロバイダーを受診でき、より予測可能なコストが提供されます。
メディケア アドバンテージ プランには、視力、歯科、健康プログラムなどの追加特典が含まれることがよくありますが、通常はネットワーク内のプロバイダーを利用する必要があります。
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