Avantage Medicare

Tirez parti de l'expérience de Brooks Insurance Group pour évaluer vos options de couverture Medicare.

Les plans Medicare Advantage, également connus sous le nom de Medicare Part C, sont un autre moyen pour les bénéficiaires de Medicare de recevoir des prestations par l'intermédiaire de compagnies d'assurance privées.

Un régime Medicare Advantage regroupe les avantages de l'assurance maladie originale, partie A (hospitalisation) et partie B (maladie), en un seul régime. Les régimes Medicare Advantage incluent souvent des prestations supplémentaires non couvertes par l'assurance maladie originale, telles que la couverture des médicaments sur ordonnance (partie D), les soins dentaires, ophtalmologiques, auditifs et de bien-être. Un régime Medicare Advantage permet de réduire les frais à la charge du patient et de bénéficier d'une plus grande flexibilité dans le choix des prestataires et des services de santé.

En souscrivant à un régime Medicare Advantage, vous bénéficiez toujours de la couverture Medicare. Cependant, avec un régime Medicare Advantage, vos soins de santé sont gérés par une assurance privée, qui fait généralement appel à un courtier ou à un agent (comme us !)

Types de plans Medicare Advantage

Organisation de maintien de la santé (HMO) : un plan HMO vous oblige à vous associer et à utiliser des médecins et des hôpitaux au sein du réseau du plan, sauf en cas d'urgence.

Organisation de maintien de la santé - Point de service (HMO-POS) : Un plan HMO-POS est un type d'organisation de soins de santé qui vous permet de recourir à des médecins et des hôpitaux extérieurs au réseau pour certains services, généralement à un coût plus élevé. Il offre un peu plus de flexibilité qu'une organisation de soins de santé standard.

Organisation de fournisseurs privilégiés (PPO) : un plan PPO vous permet de vous associer et d'utiliser des médecins et des hôpitaux en dehors du réseau, mais souvent, cette flexibilité a un coût plus élevé.

Compte d'épargne santé Medicare (CES) : Un CES est similaire à un compte d'épargne santé (CES). Contrairement aux autres régimes Medicare Advantage, un CES ne dispose généralement pas d'un réseau de médecins, de prestataires de soins, d'hôpitaux, etc.

Paiement à l'acte privé (PFFS) : un plan PFFS décompose la couverture et le coût en déterminant combien le plan paiera les médecins, les autres prestataires de soins de santé et les hôpitaux et combien vous devez payer pour les soins.

Plan de besoins spéciaux (SNP) : un plan SNP est disponible pour les personnes qui ont des maladies ou des affections spécifiques, qui sont éligibles à Medicare et Medicaid ou qui vivent dans certains établissements (comme une maison de retraite).

Régime d'assurance pour besoins chroniques particuliers (RAPC) : Un RAPC est conçu pour les personnes atteintes de maladies chroniques spécifiques, comme le diabète, l'insuffisance cardiaque chronique ou les maladies pulmonaires chroniques. Ces régimes adaptent leurs garanties, leurs choix de prestataires et leurs listes de médicaments afin de répondre au mieux aux besoins de la maladie chronique ciblée. Les RAPC incluent souvent des services de coordination des soins pour aider les membres à mieux gérer leur santé et peuvent offrir des prestations supplémentaires liées à leur maladie.

Avantages des plans Medicare Advantage

Couverture complète : Les régimes Medicare Advantage vous permettent de regrouper vos couvertures en un seul régime. Ces régimes incluent généralement les parties A (hospitalisation) et B (maladie), et beaucoup offrent également une couverture des médicaments sur ordonnance (partie D). De plus, un régime Medicare Advantage peut couvrir d'autres besoins de santé, comme les soins dentaires, la vue, l'audition, le bien-être des seniors, les abonnements aux centres de fitness et le transport pour les rendez-vous médicaux.

Options économiques : Les régimes Medicare Advantage présentent souvent des frais à la charge du patient inférieurs à ceux du régime Medicare Original. Cela peut inclure des franchises, des quotes-parts et une coassurance moins élevées pour les services couverts. Certains régimes prévoient également des plafonds de frais annuels à la charge du patient, offrant ainsi une protection financière contre les dépenses de santé élevées.

Coordination des soins gérés : De nombreux régimes Medicare Advantage, tels que les HMO ou les PPO, fonctionnent selon des modèles de soins gérés et peuvent offrir des options de soins coordonnés à leurs bénéficiaires. Ces régimes peuvent exiger que vous choisissiez un médecin traitant et que vous obteniez des recommandations pour consulter des spécialistes.

Flexibilité dans le choix du prestataire : Si certains régimes Medicare Advantage exigent le recours à des prestataires du réseau, d'autres offrent la possibilité de consulter des prestataires hors réseau moyennant un coût plus élevé. Cette flexibilité peut profiter à ceux qui privilégient la continuité des soins avec leurs prestataires actuels.

Cotes Medicare : Medicare utilise un système de notation à cinq étoiles pour évaluer la qualité des régimes Medicare Advantage. Les régimes sont évalués en fonction du service client, de la satisfaction des membres et des résultats des soins de santé.

Éléments à prendre en compte lors du choix d'un plan Medicare Advantage

Lors du choix d'une formule Medicare Advantage, il est essentiel de prendre en compte vos besoins individuels en matière de santé, notamment les garanties/couvertures complémentaires, la prise en charge des médicaments sur ordonnance, les réseaux de prestataires et les frais à votre charge. Voici quelques facteurs à prendre en compte :

Coûts : Comparez les primes mensuelles, les franchises, les co-paiements, la coassurance et les plafonds de dépenses personnelles pour chaque plan Medicare Advantage par rapport à votre couverture actuelle.

Besoins de couverture : Examinez les avantages du régime pour vous assurer qu'ils correspondent à vos besoins en matière de soins de santé, y compris la couverture des médicaments sur ordonnance, des soins dentaires, de la vue et d'autres services.

Notes du plan : utilisez les notes du plan pour évaluer la qualité et les performances du plan.

Couverture des médicaments sur ordonnance : Assurez-vous que vos médicaments sur ordonnance sont inclus dans la liste des médicaments couverts du régime et accessibles dans vos pharmacies préférées.

Réseau de prestataires : Déterminez si le réseau du plan comprend ou est accepté par vos prestataires de soins de santé préférés (médecin traitant, spécialistes, etc.)

Quand s'inscrire aux plans Medicare Advantage

Vous pouvez vous inscrire, changer ou abandonner un plan Medicare Advantage pendant l'une des deux principales saisons d'inscription :

Période d'inscription annuelle (AEP) : Chaque année, du 15 octobre au 7 décembre, vous pouvez ajouter ou apporter des modifications à votre plan Medicare Advantage.

Période d'inscription initiale (IEP) : Il s'agit de la période de sept mois autour de votre 65e anniversaire, au cours de laquelle vous devenez admissible à Medicare. Elle commence trois mois avant votre 65e anniversaire, inclut le mois de votre anniversaire et se prolonge trois mois après.

Période d'inscription ouverte pour les plans Medicare Advantage (OEP) : si vous êtes inscrit à un plan Medicare Advantage, vous pouvez passer à un autre plan ou revenir à l'assurance Medicare originale du 1er janvier au 31 mars de chaque année.

Périodes d’inscription spéciales (SEP) : Certains événements de la vie peuvent vous donner droit à une période d’inscription spéciale.

Comprendre la différence entre les régimes complémentaires Medicare et Medicare Advantage

Il est important de connaître les différences entre les plans Medicare Advantage (partie C) et les plans Medicare Supplement/Medigap :

Les plans complémentaires Medicare fonctionnent avec Medicare Original, tandis que les plans Medicare Advantage sont une alternative à celui-ci.

Les plans Medigap fonctionnent parallèlement à l'assurance-maladie originale, vous permettant de consulter n'importe quel prestataire approuvé par Medicare et offrant des coûts plus prévisibles.

Les plans Medicare Advantage incluent souvent des avantages supplémentaires tels que des programmes de soins de la vue, dentaires et de bien-être, mais ils nécessitent généralement le recours à des prestataires de services du réseau.

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