Medicare Advantage

Aproveche la experiencia de Brooks Insurance Group para sopesar sus opciones de cobertura de Medicare.

Los planes Medicare Advantage, también conocidos como Medicare Parte C, son otra forma en que los beneficiarios de Medicare pueden recibir beneficios a través de compañías de seguros privadas.

Un plan Medicare Advantage combina los beneficios de Medicare Original, la Parte A (hospital) y la Parte B (médico), en un solo plan. Los planes Medicare Advantage suelen incluir beneficios adicionales que no cubre Medicare Original, como cobertura de medicamentos recetados (Parte D), atención dental, de la vista, audición y programas de bienestar. Un plan Medicare Advantage puede ofrecer menores costos de bolsillo y flexibilidad para elegir proveedores y servicios de atención médica.

Al inscribirse en un plan Medicare Advantage, aún tiene cobertura de Medicare. Sin embargo, con un plan Medicare Advantage, sus servicios de atención médica se administran a través de un plan de seguro privado, que generalmente incluye un corredor o agente (como us !)

Tipos de planes Medicare Advantage

Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO): Un plan HMO requiere que usted se asocie y utilice médicos y hospitales dentro de la red del plan, excepto en emergencias.

Organización para el Mantenimiento de la Salud - Punto de Servicio (HMO-POS): Un plan HMO-POS es un tipo de HMO que le permite utilizar médicos y hospitales fuera de la red para ciertos servicios, generalmente a un costo mayor. Ofrece un poco más de flexibilidad que una HMO estándar.

Organización de proveedores preferidos (PPO): un plan PPO le permite asociarse y utilizar médicos y hospitales fuera de la red, pero a menudo esta flexibilidad tiene un costo mayor.

Cuenta de Ahorros Médicos de Medicare (MSA): Un plan MSA es similar a una Cuenta de Ahorros para la Salud (HSA). A diferencia de otros planes Medicare Advantage, una MSA no suele contar con una red de médicos, proveedores, hospitales, etc.

Pago por servicio privado (PFFS): un plan PFFS desglosa la cobertura y el costo al determinar cuánto pagará el plan a los médicos, otros proveedores de atención médica y hospitales, y cuánto debe pagar usted por la atención.

Plan de Necesidades Especiales (SNP): Un plan SNP está disponible para personas que tienen enfermedades o afecciones específicas, son elegibles para Medicare y Medicaid, o viven en ciertas instalaciones (como un hogar de ancianos).

Plan de Necesidades Especiales Crónicas (C-SNP): Un C-SNP está diseñado para personas que viven con enfermedades crónicas específicas, como diabetes, insuficiencia cardíaca crónica o enfermedades pulmonares crónicas. Estos planes adaptan sus beneficios, opciones de proveedores y formularios de medicamentos para satisfacer mejor las necesidades de la enfermedad crónica a la que se dirigen. Los C-SNP suelen incluir servicios de coordinación de atención para ayudar a los miembros a gestionar su salud de forma más eficaz y pueden ofrecer beneficios adicionales relacionados con su enfermedad.

Beneficios de los planes Medicare Advantage

Cobertura integral: Los planes Medicare Advantage le permiten consolidar su cobertura en un solo plan. Estos planes suelen incluir la cobertura de Medicare Parte A (hospital) y la Parte B (médica), y muchos también ofrecen la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D. Además, un plan Medicare Advantage puede cubrir otras necesidades de salud, como servicios dentales, de la vista, de audición, bienestar para adultos mayores, membresías de gimnasios y transporte para citas médicas.

Opciones rentables: Los planes Medicare Advantage suelen tener gastos de bolsillo más bajos que Medicare Original. Esto puede incluir deducibles, copagos y coaseguros más bajos para los servicios cubiertos. Algunos planes también tienen máximos anuales de gastos de bolsillo, lo que ofrece protección financiera contra gastos elevados de atención médica.

Coordinación de Atención Médica Administrada: Muchos planes Medicare Advantage, como las HMO o las PPO, operan bajo modelos de atención médica administrada y pueden ofrecer opciones de atención coordinada a los beneficiarios. Estos planes pueden requerir que usted elija un médico de cabecera y obtenga referencias para consultar con especialistas.

Flexibilidad en la elección de proveedores: Si bien algunos planes Medicare Advantage requieren el uso de proveedores de la red, otros ofrecen la flexibilidad de consultar con proveedores fuera de la red por un costo mayor. Esta flexibilidad puede beneficiar a quienes prefieren la continuidad de la atención con sus proveedores de atención médica actuales.

Calificaciones de estrellas de Medicare: Medicare utiliza un sistema de calificación de cinco estrellas para evaluar la calidad de los planes Medicare Advantage. Los planes se califican según el servicio al cliente, la satisfacción del miembro y los resultados de la atención médica.

Qué tener en cuenta al elegir un plan Medicare Advantage

Al elegir un plan Medicare Advantage, es fundamental considerar sus necesidades individuales de atención médica, incluyendo beneficios/cobertura adicionales, cobertura de medicamentos recetados, redes de proveedores y gastos de bolsillo. A continuación, se presentan algunos factores a considerar:

Costos: Compare las primas mensuales, los deducibles, los copagos, el coseguro y los máximos de desembolso personal de cada plan Medicare Advantage con su cobertura actual.

Necesidades de cobertura: revise los beneficios del plan para asegurarse de que se alineen con sus necesidades de atención médica, incluida la cobertura de medicamentos recetados, servicios dentales, de la vista y otros servicios.

Calificaciones del plan: utilice las calificaciones del plan para evaluar la calidad y el rendimiento del plan.

Cobertura de medicamentos recetados: asegúrese de que sus medicamentos recetados estén incluidos en el formulario del plan (lista de medicamentos cubiertos) y sean accesibles en sus farmacias preferidas.

Red de proveedores: Determine si la red del plan incluye o es aceptada por sus proveedores de atención médica preferidos (médico de cabecera, especialistas, etc.)

Cuándo inscribirse en los planes Medicare Advantage

Puede inscribirse, cambiar o cancelar un plan Medicare Advantage durante una de las dos temporadas principales de inscripción:

Período de inscripción anual (AEP): Cada año, del 15 de octubre al 7 de diciembre, puede agregar o realizar cambios en su plan Medicare Advantage.

Período de Inscripción Inicial (PEI): Este es el período de siete meses alrededor de su 65.º cumpleaños, cuando usted es elegible para Medicare por primera vez. Comienza tres meses antes de su 65.º cumpleaños, incluye el mes de su cumpleaños y se extiende tres meses después.

Período de inscripción abierta para los planes Medicare Advantage (OEP): si está inscrito en un plan Medicare Advantage, puede cambiarse a un plan diferente o regresar a Medicare Original desde el 1 de enero hasta el 31 de marzo de cada año.

Períodos de inscripción especiales (SEPs): Ciertos eventos de la vida pueden calificarlo para un Período de inscripción especial.

Comprender la diferencia entre los planes Medicare Supplement y Medicare Advantage

Es importante conocer las diferencias entre los planes Medicare Advantage (Parte C) y los planes Medicare Supplement/Medigap:

Los planes complementarios de Medicare funcionan con Medicare Original, mientras que los planes Medicare Advantage son una alternativa.

Los planes Medigap funcionan junto con Medicare Original, lo que le permite consultar a cualquier proveedor aprobado por Medicare y ofrece costos más predecibles.

Los planes Medicare Advantage a menudo incluyen beneficios adicionales, como programas de visión, dentales y de bienestar, pero generalmente requieren el uso de proveedores dentro de la red.

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