Medigap / Supplément

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L'assurance complémentaire Medicare, ou Medigap, comble le manque de couverture de l'assurance Medicare originale (parties A et B). Il existe 10 régimes complémentaires Medicare standardisés différents.

Les régimes complémentaires Medicare ou Medigap sont des assurances privées conçues pour compléter l'assurance Medicare Original (Parties A et B). Bien que l'assurance Medicare Original couvre une part importante de vos dépenses de santé à hauteur de 80 %, elle ne couvre pas l'intégralité de vos dépenses. Les régimes Medigap permettent de couvrir les 20 % de frais non couverts par Medicare.

Avantages des régimes complémentaires et Medigap de Medicare

Souscrire à un régime complémentaire Medicare ou Medigap peut offrir de nombreux avantages aux seniors. Parmi ceux-ci :

Couverture uniforme : Chaque contrat Medigap offre la même couverture, quelle que soit la compagnie d'assurance. Cependant, les coûts peuvent varier d'une compagnie à l'autre.

Couverture complémentaire d'assurance : Medicare Original offre une couverture substantielle pour les services hospitaliers et médicaux, mais ne couvre pas tout. Les régimes Medigap aident à couvrir les frais non couverts par Medicare. Cette couverture peut inclure des éléments tels que la franchise de la partie A (hospitalisation), la coassurance ou le ticket modérateur de la partie B, et les urgences liées aux voyages à l'étranger.

Renouvellement garanti : Tant que vous payez votre prime, votre police Medigap ou Medicare Supplement est renouvelée chaque année. Une compagnie d'assurance ne peut pas résilier votre police ni augmenter vos tarifs en raison de votre état de santé.

Portabilité : Les régimes Medigap ne sont pas liés à un réseau de prestataires spécifique. Vous pouvez donc consulter n'importe quel médecin ou spécialiste acceptant Medicare, quel que soit votre assureur Medigap.

Types de régimes complémentaires et d'assurance-maladie complémentaire Medigap

Il existe différents types de régimes complémentaires Medicare, chacun couvrant des coûts spécifiques. Ces régimes sont désignés par les termes « Plan A » à « Plan N ». Parmi les régimes les plus connus et les plus courants, on trouve :

Plan Medigap G : Cette option de couverture couvre tout sauf la franchise originale de la partie B de Medicare (médicale), ce qui en fait un choix populaire pour de nombreux bénéficiaires.

Plan Medigap G Franchise élevée

Ce plan offre les mêmes avantages que le plan G standard, mais avec une prime mensuelle beaucoup plus basse et une franchise annuelle plus élevée. Les bénéficiaires doivent régler tous les frais couverts par Medicare jusqu'à concurrence de la franchise avant que le plan ne commence à prendre en charge les frais. Il est idéal pour ceux qui souhaitent une couverture complète à prime réduite et qui acceptent des frais plus élevés en début d'année.

Plan Medigap N : Ce plan offre une option de prime moins élevée, mais nécessite un certain partage des coûts pour les visites chez le médecin et aux urgences.

Quand et comment s'inscrire aux régimes complémentaires et Medigap de Medicare

Il est préférable de vous inscrire à un régime complémentaire Medicare ou Medigap pendant votre période d'inscription ouverte à Medigap, qui commence le premier mois de vos 65 ans. Pendant cette période, vous avez des droits d'émission garantis, ce qui signifie que vous ne pouvez pas vous voir refuser une couverture ou payer plus cher en raison de conditions préexistantes.

Si vous ne respectez pas cette période, vous pourrez peut-être souscrire à un régime, mais vos primes pourraient être plus élevées ou votre demande pourrait être refusée en raison de vos antécédents médicaux. Pour souscrire à un régime Medigap, vous devez être inscrit à la partie A (hospitalisation) et à la partie B (maladie) de l'assurance-maladie d'origine Medicare.

Éléments à prendre en compte lors du choix d'un régime complémentaire Medicare et d'un régime Medigap

Lors du choix d'une assurance complémentaire santé, il est essentiel d'évaluer tous les avantages, les coûts et l'accès afin de vous assurer que la couverture correspond à vos besoins. Voici quelques facteurs à prendre en compte :

Avantages : Évaluez les avantages supplémentaires d’un plan, comme la couverture d’urgence en cas de voyage à l’étranger, pour identifier ce qui compte le plus pour vous.

Coûts : Les primes d'un même contrat peuvent varier considérablement d'une compagnie d'assurance à l'autre. Demandez plusieurs devis et comparez les coûts.

Besoins de couverture : Déterminez les coûts qui vous préoccupent le plus (c.-à-d. les franchises, la coassurance ou les co-paiements) et les plans qui couvrent ces coûts.

Comprendre la différence entre les régimes complémentaires Medicare et Medicare Advantage

Il est important de connaître les différences entre les régimes complémentaires Medicare ou Medigap et les régimes Medicare Advantage (Partie C). Voici quelques différences clés :

Medigap complète l'assurance Medicare originale, tandis que les plans Medicare Advantage en sont une alternative.

Les plans Medicare Advantage incluent souvent des avantages supplémentaires tels que des programmes de soins de la vue, dentaires et de bien-être, mais ils nécessitent généralement le recours à des prestataires du réseau.

Les plans Medigap fonctionnent parallèlement à l'assurance-maladie originale, vous permettant de consulter n'importe quel prestataire approuvé par Medicare et offrant des coûts plus prévisibles.

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