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이 용어집을 활용하여 중요한 용어를 익혀보세요.
등록 기간
Oct 15–Dec 7 annually; time to join, switch, or drop Medicare Advantage or Part D plans.
A 6-month period starting when you turn 65 and enroll in Part B. You can buy a Medigap policy with no medical underwriting.
1월 1일~3월 31일; Medicare Advantage 플랜에 가입한 사람이 MA 플랜을 변경하거나 Original Medicare로 돌아갈 수 있도록 허용합니다.
January 1 to March 31 annually. For those who missed enrolling in Medicare Part A and/or Part B when first eligible. Coverage begins July 1, and penalties may apply.
Allows changes to Medicare plans outside standard periods due to life events like moving, loss of coverage, or gaining Medicaid eligibility.
SNP – 만성, 기관, 이중 자격
만성 질환이 있거나, 기관 치료가 필요하거나, 이중 자격이 있는 사람들을 위한 Medicare Advantage 플랜의 한 유형입니다.
Your first chance to enroll in a Medicare Advantage (Part C) plan. It usually coincides with your IEP but ends the month before your Part B coverage starts if you delay enrolling in Part B.
Penalties and Premium Adjustments
A부(무료가 아닌 경우), B부 또는 D부에 늦게 등록할 경우 수수료가 부과됩니다(신용할 만한 보험에 가입한 적이 있는 경우는 제외).
A higher premium for Part B and Part D based on income.
신뢰할 수 있는 보장 범위
Creditable coverage means your current insurance is as good as Medicare.
Part B: Employer coverage (from active employment) is creditable if the employer has 20+ employees. It lets you delay Part B without penalty.
Part D: Drug coverage (e.g. from employer, VA, or union) is creditable if it’s expected to pay as much as Medicare’s standard drug plan. Without it, a late penalty may apply if you go 63+ days without coverage.
Medicare Parts and Plan Types
오리지널 메디케어
A부(병원)와 B부(의료)로 구성되어 있습니다.
입원 치료, 전문 간호, 호스피스 및 일부 재택 건강 관리를 포함합니다.
외래 진료, 병원 방문, 예방 서비스 및 의료 용품이 포함됩니다.
Offered by private companies; includes Parts A and B, often Part D and extras like dental/vision.
Stand-alone prescription drug coverage or part of a Medicare Advantage plan.
C 파트의 다른 이름으로 의료 보장과 약물 보장이 포함됩니다.
Private insurance that helps pay for costs not covered by Original Medicare (e.g., coinsurance, deductibles).
Costs and Coverage Terms
The monthly amount paid for Medicare coverage.
A fixed amount paid for a service (e.g., $20 per doctor visit).
보장이 시작되기 전에 지불해야 하는 금액입니다.
A percentage of costs you pay after meeting the deductible.
General term for the insured’s share of costs (copays, coinsurance, deductibles).
The most you’ll pay in a year for covered services in Medicare Advantage.
메디케어가 보장 서비스에 대해 지불하기로 동의한 금액입니다.
의학적으로 필요한
Services or supplies needed to diagnose or treat a condition per accepted standards.
Plan Structures and Care Access
일차 진료 의사
The main physician for regular care and referrals.
네트워크 제공자와 전문가 추천이 필요합니다.
PPO – 선호 공급자 조직
Offers more provider flexibility, including out-of-network care (often at a higher cost).
회로망
Group of doctors, hospitals, and providers contracted with a Medicare plan.
선호하는 약국
Pharmacies with lower cost-sharing in your Part D or Advantage plan.
Low-Income and State Assistance
Joint federal/state program offering health coverage to low-income individuals, including some Medicare beneficiaries (dual eligible).
State programs that help pay Medicare drug plan costs.
Free counseling and assistance with Medicare choices and issues.
처방약 계획 구조
You pay 100% until your deductible is met.
귀하의 보험사에서 약물 비용의 일부를 지불하고 나머지(공제금 또는 공동보험)는 귀하가 지불합니다.
After reaching a set limit, you pay a higher share for drugs (gradually closing).
You pay reduced amounts once total out-of-pocket costs reach a set limit.
약전
The list of prescription drugs covered by a plan.
Classification of drugs (usually 1–5); lower tiers cost less.
선호하는 약국
Offers the lowest copay or coinsurance for covered drugs.
약물을 얼마나 많이 투여받을 수 있는지에 대한 제한.
단계적 치료
비싼 대체 약물에 대한 보장을 받기 전에 먼저 저렴한 약물을 시도해 보세요.
처방전 지불 계획
시간을 두고 메디케어 약품 비용을 분산하는 옵션입니다.
저소득층 수혜자의 Part D 비용을 지원하는 프로그램입니다.
돌봄 유형 및 시설
입원 후 훈련된 전문가가 제공하는 단기 재활 또는 의료 관리.
Provides intensive rehab for serious injuries or illnesses.
만성 질환에 대한 비의학적 치료. 일반적으로 메디케어에서 보장되지 않습니다.
수용소
Care focused on comfort for those with a terminal illness, covered under Part A.
외래 수술 센터
당일 수술을 위한 외래 진료 시설.
CMS 및 Medicare 감독
CMS – 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터
Federal agency that runs Medicare and Medicaid.
별점
Quality ratings (1–5 stars) for Medicare Advantage and Part D plans based on performance.
서비스 지역
보험 계획을 이용할 수 있고 보험 적용 범위를 제공하는 지리적 영역입니다.
Annual Notices and Documentation
Sent by Medicare plans each fall to explain changes for the next year.
과제
When doctors agree to accept Medicare’s approved amount as full payment.
Starts when admitted to hospital/skilled nursing and ends after 60 days without care.
60 extra hospital days available after regular Part A benefits are used.
질병을 예방하기 위한 검진, 예방접종, 건강 검진은 Medicare에서 보장합니다.
Special Conditions and Eligibility
메디케어에 등록된 사람.
Qualifies for automatic Medicare enrollment upon diagnosis.
Kidney failure requiring dialysis or transplant; qualifies for Medicare.
항소 및 보호
사전 보장 결정
Request to confirm if a service/item will be covered before you receive it.
Request to review and change a denied coverage or payment decision.
For more information, contact the Centers for Medicare & Medicaid Services.
불만
거부와 관련이 없는, 보험 계획의 서비스에 대한 불만입니다.
특정 상황에서 의료 심사 없이 Medigap을 구매할 수 있는 권리.
보장 재생 가능 정책
보험료를 납부한 경우 보험사는 보험 계약을 취소할 수 없습니다.
의료 인수
Review of health status and preexisting conditions before issuing a Medigap policy (not allowed in some situations).
내구성 위임장
본인이 건강/재정적 결정을 내릴 수 없을 경우 다른 사람을 지명하여 내리는 법적 문서입니다.