原始联邦医疗保险 A 部分和 B 部分
原始医疗保险 (Original Medicare) 是政府运营的传统医疗保险计划，面向 65 岁及以上人士。某些 65 岁以下且患有某些残疾的个人也可能符合资格。它由两部分组成：A 部分涵盖住院护理，B 部分涵盖医生就诊和门诊服务。
原始医疗保险 (Original Medicare) 是坚实的基础，但了解其运作方式以及您可能需要哪些额外保障至关重要。由于 A 部分和 B 部分仅涵盖您 80% 的住院和医疗费用，您可以考虑加入名为 Medigap/Supplement 的附加计划来支付剩余的 20%，或者加入包含 A 部分和 B 部分的 Medicare Advantage 计划，这样就无需支付 20% 的 Medigap 计划。不知道从哪里开始？这就是我们的优势所在。
65岁以下人士的资格
- 您已领取社会保障残疾保险 (SSDI) 至少 24 个月。
- 您可从铁路退休委员会 (RRB) 领取残疾抚恤金，并且符合特定标准。
- 您因患有肌萎缩侧索硬化症 (ALS) 而领取社会安全残疾保险金 (SSDI)。
- 您从事政府工作，缴纳医疗保险税，并领取 SSDI 24 个月以上。
- 您是已缴纳社会保障金或医疗保险的政府雇员且符合 SSDI 标准的 50 岁以上的子女或幸存配偶（包括离婚配偶）。
- 您患有终末期肾病 (ESRD)、需要透析或接受过肾移植，并且满足以下条件之一：
- 在社会保障或铁路退休制度下工作了足够长的时间。
- 从事医疗保险覆盖的政府工作。
- 是符合条件的工人（在世或已故）的子女或配偶（包括离婚的）。
65岁或以上人士的资格
如果您年满 65 岁或以上，并且是美国公民或合法永久居民，并且已在美国连续居住至少五年，并且符合以下任何一种情况，您可能有资格享受 Medicare 保险：
- 您目前正在从社会保障局或铁路退休委员会 (RRB) 领取退休福利，或者您有资格根据您的工作经历开始领取这些福利。
- 您的配偶——无论是现存的、已故的还是前次婚姻以离婚告终的配偶——都可以根据自己的工作记录领取或有资格领取社会保障或铁路退休委员会福利。
- 您或您的配偶曾在政府部门工作，在此期间，即使您没有获得社会保障福利，您也需要通过工资税向医疗保险系统缴纳规定时间的费用。
- 您是已故子女的受抚养父母，且该子女已获得社会保障全额保险。这意味着您的子女在去世前已工作足够长的时间，有资格领取社会保障福利。
医疗保险登记日期
如果您符合联邦医疗保险（Medicare）的资格，了解何时可以注册至关重要，这样可以避免罚款或延误。以下是主要的注册时间：
- 初始注册期 (IEP)：从您年满 65 岁月份的 3 个月前开始的 7 个月的时间段。注册 A、B、C 或 D 部分。
- 初始保障选择期 (ICEP)：您首次投保联邦医疗保险优势计划 (Medicare Advantage，C 部分) 的机会。该期限通常与您的个人保障计划 (IEP) 一致，但如果您推迟投保 B 部分，则该期限会在 B 部分保障生效前一个月结束。
- 普通入学期 (GEP)：如果您错过了 IEP，则每年 1 月 1 日至 3 月 31 日。入学保障自 7 月 1 日起生效；逾期入学可能会受到处罚。
- 特殊投保期 (SEP)：如果您因其他生活事件失去保险、搬家或符合资格，则可享受此服务。具体时间可能有所不同。
- 年度注册期 (AEP)：从 10 月 15 日到 12 月 7 日，您可以在 Medicare Advantage 和原始 Medicare 之间切换或更改您的药物计划。
- 医疗保险优势计划开放注册 (MA-OEP)：从 1 月 1 日到 3 月 31 日，医疗保险优势计划中的人员可以转换或放弃他们的计划。
- Medigap 开放注册：从您年满 65 岁并注册 B 部分开始的 6 个月期间。您可以购买无需医疗承保的 Medigap 保险。
A 部分（医院）涵盖：
A 部分涵盖以下内容：
住院费用 - A 部分涵盖住院费用，包括病房、餐饮、普通护理、药品以及其他医院服务和用品。A 部分还涵盖专业护理机构的护理、临终关怀以及部分家庭医疗保健。
如果您同时满足以下两个条件，A 部分通常涵盖住院护理：
- 根据医生的正式命令，您将作为住院病人入院，该命令表明您需要住院治疗以治疗您的疾病或伤害。
- 该医院接受医疗保险。
专业护理机构护理 - Medicare A 部分为专业护理机构的护理提供短期或有限时间的保障，通常涵盖因疾病或受伤住院后（如果符合某些条件）。它涵盖专业护理机构（通常是疗养院）的康复和医疗。但是，Medicare A 部分不涵盖疗养院的长期或监护护理。如果您正在接受 Medicare 批准的专业护理，A 部分通常还会承担您住院期间的处方药费用。
住院精神卫生服务：
联邦医疗保险 A 部分（住院保险）涵盖您住院期间获得的精神健康护理服务。精神健康护理服务有助于诊断和治疗患有抑郁症和焦虑症等精神健康障碍的患者。
- 您可以在综合医院或精神病院（仅照顾患有精神疾病的人的机构）获得这些住院服务。
- 如果您在精神病院（而不是综合医院），A 部分仅支付您一生中最多 190 天的住院精神病院服务费用。
家庭医疗保健：
家庭医疗保健涵盖了各种医疗保健服务，您可以在家中就诊，以应对疾病或受伤。家庭医疗保健通常更便宜、更方便，并且与医院或专业护理机构的护理一样有效。
只要您需要兼职或间歇性专业服务并且您“行动不便”，Medicare A 部分（住院保险）和/或 Medicare B 部分（医疗保险）即可承保符合条件的家庭保健服务，这意味着：
- 由于疾病或受伤，您很难在没有帮助的情况下离开家（例如使用手杖、轮椅、助行器或拐杖；特殊交通工具；或他人的帮助）。
- 由于您的状况，不建议您离开家。
- 通常情况下，您无法离开家，因为这需要付出很大的努力。
承保的家庭健康服务包括：
- 医疗上必需的兼职或间歇性专业护理，例如：
- 压疮或手术伤口的护理
- 患者和护理人员教育
- 静脉注射或营养治疗
- 注射
- 监测严重疾病和不稳定的健康状况
- 物理治疗、职业治疗和言语语言病理学服务（如果您符合某些条件）
- 医务社会服务
- 兼职或间歇性家庭健康助理护理（仅当您同时获得专业护理、物理治疗、言语语言病理学服务或职业治疗时），例如：
- 帮助行走
- 洗澡或梳洗
- 更换床单
- 喂食
- 针对符合特定标准的女性的注射型骨质疏松症药物
- 耐用医疗设备
- 家用医疗用品
医生或执业护士必须与您进行面对面评估，才能确认您需要家庭健康服务。医生或执业护士必须为您安排护理，并且必须由获得联邦医疗保险 (Medicare) 认证的家庭健康机构提供护理。
如果您的服务提供商认为您需要家庭医疗保健，他们应该向您提供一份您所在地区服务机构的名单。他们必须告知您，他们的机构是否与名单上的任何机构有经济利益。
在大多数情况下，“兼职或间歇性”意味着您每天最多可以获得8小时（合计）的专业护理和家庭健康助理服务，每周最多28小时。如果您的服务提供商认为有必要，您可以在短时间内获得更频繁的护理（每天少于8小时，每周不超过35小时）。
疗养院或长期护理：
疗养院是提供长期护理、全日制医疗和个人护理的住宿机构。疗养院的主要护理类型为监护护理，包括协助您进行日常活动，例如洗澡、穿衣和进食。如果您仅需要监护护理，则原始联邦医疗保险 (Medicare) 不承保监护护理。但是，如果您因疾病或受伤而需要短期专业护理，并且符合特定的资格要求，原始联邦医疗保险 (Medicare) 可能会承保在疗养院或通过家庭健康服务提供的护理。
临终关怀 -
临终关怀是为身患无法治愈疾病的人提供的临终关怀。只有您的临终关怀医生和您的常规医生才能证明您身患绝症，且预期寿命不超过6个月。6个月后，只要临终关怀医疗主任或临终关怀医生（在与临终关怀医生或临终关怀执业护士进行面对面会谈后）重新证明您仍处于绝症状态，您就可以继续接受临终关怀。
如果您拥有 Medicare Part A（住院保险）并满足以下所有条件，您就有资格获得临终关怀：
- 您的临终关怀医生和您的常规医生证明您身患绝症，预期寿命不超过 6 个月。
- 您接受安慰护理（姑息治疗）而不是治愈疾病的护理。
- 您签署一份声明，选择临终关怀而不是其他医疗保险承保的治疗您的绝症和相关疾病的治疗。
如果您符合条件，您可以获得两个90天的福利期的临终关怀服务，之后还可以享受无限次的60天福利期。您有权在每个福利期内更换一次临终关怀服务提供商。
您通常可以在家中或居住地的其他机构（例如疗养院）获得 Medicare 批准的临终关怀。您也可以在住院临终关怀机构获得临终关怀。如果您的临终关怀团队确定您需要住院治疗，他们必须为您安排住院事宜。否则，您可能需要自行承担全部住院费用。
A 部分临终关怀费用
- 如果您从医疗保险认可的临终关怀提供者处获得护理，则无需支付临终关怀费用。
- 每张用于疼痛和症状管理的门诊药物处方，您需支付最高 5 美元的共付额。在极少数情况下，临终关怀福利不涵盖您的药物，您的临终关怀服务提供者应联系您的计划，了解 D 部分是否涵盖该药物。临终关怀服务提供者会告知您是否有任何药物或服务不在承保范围内，以及您是否需要支付这些费用。
- 您可以支付联邦医疗保险（Medicare）批准住院暂托护理（旨在帮助护理人员休息的短期护理）金额的 5%。您的自付费用不得超过当年住院自付额。
原始联邦医疗保险 (Medicare) 仍会支付不属于您绝症及相关疾病的任何健康问题的承保福利，但您需要支付适用的自付额和共同保险金额。一旦您选择临终关怀，您的临终关怀福利通常会涵盖您的所有需求。
如果您住在某个机构（例如疗养院）并选择接受临终关怀，您可能需要支付食宿费用。
如果您的临终关怀团队确定您需要住院治疗，他们必须为您安排住院事宜。否则，您可能需要自行承担全部住院费用。
B 部分（医疗）涵盖：
联邦医疗保险 B 部分涵盖了对老年人健康至关重要的各种门诊服务，包括：
Medicare B 部分（医疗保险）涵盖两种类型的服务：
- 医疗必需服务：符合公认的医疗实践标准、用于诊断或治疗您的医疗状况的服务或用品。
- 预防服务：预防疾病（如流感）或在治疗可能最有效的早期阶段发现疾病的医疗保健。
如果您从接受任务的医疗保健提供者处获得服务，则大多数预防服务均无需支付任何费用。
医生和其他医疗保健提供者提供的服务
门诊护理
住院观察
放射学
心电图
核磁共振成像扫描
CT扫描
救护车
年度健康检查
预防服务
物理治疗
职业治疗
健康检查：
预防服务
家庭保健
耐用医疗设备
糖尿病泵
连续血糖监测仪
氧
C-PAP持续气道正压通气
抑郁症筛查
心理健康咨询与心理治疗
肥胖咨询
戒烟咨询
Medicare B 部分（医疗保险）处方：
在某些情况下，承保有限数量的门诊处方药。通常，B 部分承保您通常不会自行服用的药物，例如您在诊所或医院门诊获得的药物。
以下是 B 部分承保药物的一些示例：
- 用于治疗早期阿尔茨海默病的单克隆抗体
- 与某些类型的耐用医疗设备 (DME) 一起使用的药物：如果所使用的药物是医疗必需的，Medicare 将承保通过 DME（如输液泵或雾化器）输注的药物。
- 一些抗原过敏测试和治疗：如果由医生或其他医疗保健提供者准备抗原测试以检查过敏情况及其治疗，并且由经过适当指导的人员（可能是您，即患者）在适当的监督下进行，则医疗保险将涵盖抗原测试，以检查过敏情况及其治疗。
- 预防艾滋病毒的药物。
- 注射型骨质疏松症药物。
- 促红细胞生成剂：如果您患有终末期肾病 (ESRD) 或需要这种药物来治疗与某些其他疾病相关的贫血，医疗保险将承保注射促红细胞生成素。
- 血液凝固因子：如果您患有血友病（一种导致血液无法正常凝结的遗传性出血性疾病），Medicare 将承保您自行注射或在医生诊所注射的凝血因子。
- 注射和输注药物：当有执照的医疗服务提供者提供注射和输注药物时，医疗保险涵盖大多数注射和输注药物。
- 口服终末期肾病 (ESRD) 药物：医疗保险涵盖所有口服 ESRD 药物。
- 肠内和肠外营养（静脉和管饲）：如果您无法通过肠道吸收营养或通过口腔进食，医疗保险将涵盖某些营养素。
- 静脉注射免疫球蛋白 (IVIG)：如果同时满足以下两种情况，Medicare 可承保您在家中注射的 IVIG：
- 您被诊断患有原发性免疫缺陷病。
- 您的医疗保健提供者认为这在医学上适合您。
- B 部分还支付与您在家中获取 IVIG 相关的其他物品和服务的费用。
- 疫苗接种：Medicare 涵盖流感疫苗、肺炎球菌疫苗和 COVID-19 疫苗。Medicare 还涵盖某些人群的乙肝疫苗接种，以及与治疗受伤或疾病直接相关的其他疫苗。
- 移植/免疫抑制药物。如果您的器官移植费用由联邦医疗保险 (Medicare) 承担，则联邦医疗保险 (Medicare) 可承保移植药物治疗（包括某些复合免疫抑制药物）。您在接受器官移植时必须持有 A 部分保险，在您接受免疫抑制药物治疗时必须持有 B 部分保险。
- 如果您仅因终末期肾病 (ESRD) 而享有联邦医疗保险 (Medicare)，您的联邦医疗保险（包括免疫抑制药物）将在肾移植成功后 36 个月终止。如果您没有其他类型的医疗保险，例如团体医疗保险 (Group)、TRICARE 或医疗补助 (Medicaid)，联邦医疗保险 (Medicare) 会提供一项福利，帮助您支付 36 个月后的免疫抑制药物费用。这项福利仅涵盖您的免疫抑制药物，不涵盖其他项目或服务。它不能替代全面的医疗保险。
- 口服抗癌药物：如果您口服的某些抗癌药物有注射剂型，或是注射剂的前体药物，Medicare 可以承保。前体药物是指药物的口服形式，服用后会分解成与注射剂相同的活性成分。
- 口服止吐药：如果您在化疗之前、化疗期间或化疗后 48 小时内服用口服止吐药，或者将其作为静脉注射止吐药的完全治疗替代品，则医疗保险将承保您作为癌症化疗方案的一部分获得的口服止吐药。
- 医院门诊环境中的自行服用药物：在非常有限的情况下，如果您在接受医院门诊服务时需要自行服用药物，Medicare 可能会支付部分自行服用药物的费用。
D 部分涵盖：
联邦医疗保险（Medicare）药物计划（D 部分）涵盖许多 B 部分未涵盖的药物。如果您拥有原始联邦医疗保险（Medicare），您可以加入 Medicare 药物计划以获得 Medicare 药物承保。如果您加入了药物计划，请查看该计划的药物清单（也称为处方集），了解其承保的门诊药物。
D 部分通常涵盖免疫实践咨询委员会 (ACIP) 推荐的所有成人疫苗，包括呼吸道合胞病毒 (RSV)、带状疱疹、百日咳、麻疹等疫苗。您的药物计划不会针对 ACIP 推荐的疫苗收取共付额或自付额。请咨询您的医疗服务提供者，了解哪些疫苗适合您。
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